一位68歲的患者，經(jīng)歷了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月的感染折磨，行走日益艱難。近日，在舟山廣安醫(yī)院，一場(chǎng)融合多項(xiàng)前沿科技的手術(shù)，讓他在術(shù)后第一天便重獲行走能力，開啟了人生新篇章。
這背后，是羅軍副院長(zhǎng)帶領(lǐng)的骨科團(tuán)隊(duì)采用的 “基因測(cè)序+機(jī)器人規(guī)劃+智能翻修系統(tǒng)+局部靶向治療” 一體化解決方案，標(biāo)志著復(fù)雜關(guān)節(jié)翻修手術(shù)進(jìn)入了精準(zhǔn)化、個(gè)體化的新時(shí)代。
68歲的張先生（化名），本以為一次膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)能終結(jié)他的疼痛。然而，術(shù)后感染不期而至，將他的生活拖入長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月的灰暗期。
膝關(guān)節(jié)持續(xù)紅腫、疼痛，每一步都伴隨著不適與恐懼。反復(fù)治療，效果卻不盡如人意。傳統(tǒng)手段面對(duì)此類術(shù)后感染、結(jié)構(gòu)遭破壞的復(fù)雜局面，往往力不從心，患者可能需要經(jīng)歷多次手術(shù)，且功能恢復(fù)難以保障。
“那段時(shí)間，最簡(jiǎn)單的散步都成了奢望。”張先生回憶道。對(duì)恢復(fù)日常生活的渴望，讓他和家人四處尋醫(yī)，最終來到了舟山廣安醫(yī)院。
面對(duì)這一棘手病例，羅軍副院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)沒有貿(mào)然手術(shù)，而是首先啟動(dòng)了 “精準(zhǔn)診斷” 程序。
他們采用二代基因測(cè)序技術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)感染灶進(jìn)行分子層面的檢測(cè)。與傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)相比，這項(xiàng)技術(shù)如同“基因雷達(dá)”，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)精準(zhǔn)識(shí)別出導(dǎo)致感染的病原菌種類及其耐藥基因，有效避免了因病原不明導(dǎo)致的治療偏差。
“這就像戰(zhàn)爭(zhēng)中先明確了敵人是誰、有什么武器，我們才能制定最有效的打擊方案。”羅軍副院長(zhǎng)形象地比喻?；诰珳?zhǔn)的檢測(cè)結(jié)果，團(tuán)隊(duì)在清創(chuàng)時(shí)能夠做到有的放矢，最大限度清除感染組織，同時(shí)保護(hù)健康結(jié)構(gòu)。
清創(chuàng)只是第一步，如何在一片“復(fù)雜地形”中重建一個(gè)穩(wěn)定、功能良好的膝關(guān)節(jié)，是更大的挑戰(zhàn)。為此，團(tuán)隊(duì)引入了計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)。
通過患者的CT數(shù)據(jù)，系統(tǒng)構(gòu)建出膝關(guān)節(jié)的三維數(shù)字模型，精確評(píng)估骨缺損的范圍與形態(tài)。醫(yī)生可以在虛擬空間中，提前模擬手術(shù)過程，為患者“量體裁衣”，規(guī)劃出假體安放的最佳位置、角度以及所需填充骨缺損的特殊墊塊型號(hào)。
“這相當(dāng)于在真實(shí)戰(zhàn)斗前，進(jìn)行了一次全方位的沙盤推演。”羅軍介紹，這種規(guī)劃確保了手術(shù)的精準(zhǔn)度，縮短了手術(shù)時(shí)間，也為使用先進(jìn)的翻修假體系統(tǒng)做好了完美鋪墊。
本次手術(shù)的核心，是采用了Evolution® ECCK膝關(guān)節(jié)翻修系統(tǒng)。該系統(tǒng)專為應(yīng)對(duì)翻修手術(shù)中常見的嚴(yán)重骨缺損、韌帶功能不全等極端復(fù)雜情況而設(shè)計(jì)。
其模塊化的組件提供了前所未有的靈活性，就像一套高精度的“工程套件”，允許醫(yī)生在術(shù)中根據(jù)實(shí)際骨缺損情況，自由組合不同尺寸的墊塊、延長(zhǎng)桿等部件，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)線和力學(xué)穩(wěn)定性的個(gè)體化重建。
尤為重要的是，該系統(tǒng)保留了內(nèi)軸型假體的設(shè)計(jì)哲學(xué)，在重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的同時(shí)，努力模仿了人體膝關(guān)節(jié)自然的運(yùn)動(dòng)方式（內(nèi)軸穩(wěn)定性、外側(cè)活動(dòng)性），旨在讓患者術(shù)后不僅能走，還能走得更舒適、更自然。
為徹底清除感染，團(tuán)隊(duì)采用了多模式協(xié)同策略。在精準(zhǔn)清創(chuàng)和系統(tǒng)性使用抗生素的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行靶向抗菌藥物注射。
這種局部給藥方式，能在感染區(qū)域形成遠(yuǎn)高于全身給藥的有效藥物濃度，如同一場(chǎng)精準(zhǔn)的“陣地戰(zhàn)”，對(duì)殘留病菌進(jìn)行強(qiáng)力清除，大幅提升抗感染療效，同時(shí)減少了全身用藥的副作用風(fēng)險(xiǎn)。
基因測(cè)序指導(dǎo)下的精準(zhǔn)用藥，與局部強(qiáng)化治療相結(jié)合，構(gòu)成了杜絕感染復(fù)發(fā)的“雙保險(xiǎn)”。
集多項(xiàng)前沿科技于一體的精準(zhǔn)手術(shù)，帶來了令人欣喜的結(jié)果。術(shù)后第一天，在醫(yī)生指導(dǎo)下，張先生便能夠借助助行器下地站立、邁步行走。
“感覺非常好！膝蓋那里終于不痛了，而且自己能控制它了。”張先生的喜悅之情溢于言表?？焖俚墓δ芑謴?fù)，極大地增強(qiáng)了他的康復(fù)信心。
目前，張先生正在接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)進(jìn)展順利。此次成功實(shí)踐，不僅為他個(gè)人解除了病痛，也為眾多面臨類似復(fù)雜關(guān)節(jié)翻修困境的患者，提供了一種全新、高效、可靠的解決方案。
舟山廣安醫(yī)院骨科通過整合基因測(cè)序、智能規(guī)劃、先進(jìn)假體與靶向治療，將膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)提升至 “精準(zhǔn)導(dǎo)航、個(gè)性化重建” 的新高度。這項(xiàng)技術(shù)融合方案的成功應(yīng)用，生動(dòng)詮釋了“科技改變醫(yī)療”的力量。
它不僅僅是假體的更換，更是通過一系列前沿技術(shù)環(huán)環(huán)相扣，為患者系統(tǒng)性解決感染、結(jié)構(gòu)缺損與功能重建三大難題，最終實(shí)現(xiàn) “行走如初” 的根本目標(biāo)。
科技進(jìn)步的最終落腳點(diǎn)，永遠(yuǎn)是患者更高質(zhì)量的生活。 當(dāng)術(shù)后第一天就能邁出的步伐在走廊響起，所有艱辛的醫(yī)學(xué)探索都充滿了值得的光芒。
學(xué)科帶頭人羅軍主任中醫(yī)師簡(jiǎn)介
羅軍，舟山廣安醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任中醫(yī)師，副教授，留韓學(xué)者，浙江省551衛(wèi)生高層次人才，浙江省中醫(yī)確有專長(zhǎng)師承導(dǎo)師，舟山市特優(yōu)人才。
國際關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)外科與骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISAKOS）會(huì)員，亞太膝關(guān)節(jié) - 關(guān)節(jié)鏡- 骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（APKASS）創(chuàng)辦會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組第一屆及第二屆青年委員會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)肩肘外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)骨傷分會(huì)微創(chuàng)委員會(huì)委員，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)傷害分會(huì)理事，浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)四肢功能重建委員會(huì)委員，浙江省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)加速康復(fù)學(xué)組委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)委員會(huì)委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，舟山市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，舟山市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷副主任委員，舟山市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)委員。
2010年至2011年在韓國釜山 CENTUM 醫(yī)院進(jìn)修最新人工全膝關(guān)節(jié)置換及肩、膝、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。先后到德國 ROSTOCK 大學(xué)醫(yī)院、韓國仁濟(jì)大學(xué)釜山白醫(yī)院、新加坡中央醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京解放軍總醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、上海第六人民院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、成都華西醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院等醫(yī)院參加關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建、半月板縫合、骨科創(chuàng)傷微創(chuàng)手術(shù)及膝、髖、肩人工關(guān)節(jié)置換進(jìn)修培訓(xùn)。
擅長(zhǎng)機(jī)器人微創(chuàng)人工智能髖、膝、肩、踝、肘等關(guān)節(jié)人工置換，骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，四肢關(guān)節(jié)的軟骨、肌腱、韌帶運(yùn)動(dòng)損傷的診斷及修復(fù)重建手術(shù)，骨盆骨折及關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療。
在國內(nèi)較早開展微創(chuàng)DAA髖關(guān)節(jié)置換，機(jī)器人輔助關(guān)節(jié)置換，3D打印智能數(shù)字骨科及肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷，同時(shí)在巨大肩袖撕裂的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)病例的處理積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，累計(jì)參與完成各類關(guān)節(jié)鏡手術(shù)5000余例，骨折微創(chuàng)手術(shù)3000余例，微創(chuàng)人工智能關(guān)節(jié)置換手術(shù)2000余例。
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